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工作人员向群众宣传讲解医保政策。西林县融媒体中心供图
近年来，西林县医保工作紧紧围绕法治政府建设要求，积极推进“法治医保”建设，不断提升医保领域依法行政水平，切实保障人民群众生命健康权益。2022年，该县追回违规基金219万元，守护群众“救命钱”。
加强领导，成立医保法治工作小组。该县成立医保法制领导小组，医保部门主要领导任组长，严格履行第一责任人职责，为法治医保建设奠定组织基础。建立法律顾问制度。由全县统一调配使用县直执法机关公职律师1名，聘请律师事务所1名律师担任常年法律顾问，提供法律咨询、文件及服务协议制定、法律咨询论证、普法宣传等法律服务。
强化法治思维意识，健全队伍保障。该县严格落实领导干部学法用法制度，认真组织学习《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规内容，树立依法行政观念。组织干部职工参加行政执法资格考试、积极参加相关法治建设培训，提升执法人员业务水平。2022年全局有27人通过普法考试，通过率100%；8人通过行政执法人员资格考试，实现了医保持证执法人员零的突破。
开展医保法治宣传，增强全社会医保法治意识。该县将普法宣传与打击欺诈骗保宣传、主题党日活动等工作相结合。开展了以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，向群众宣传医保缴费、医保待遇、打击欺诈骗保等医保政策，发放宣传海报600余张、宣传折页和宣传手册2万余份。结合脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接工作，进村入户做好医疗保障待遇政策、医保基金监管等医保政策的宣传，共计发放宣传资料5万份，发放欺诈骗保宣传纸杯、抽纸等宣传品1万份。通过张贴宣传海报、悬挂宣传标语、滚动播放宣传视频、曝光骗保典型案例、公布投诉举报渠道等形式，切实增强了全社会医保法治意识，引导定点医药机构、参保人员规范医药服务行为，依法、合理使用医疗保障基金，大幅度提升参保群众法律法规知晓率，形成全社会共同关注、爱护医保基金的良好氛围。
狠抓执法检查，规范执法监督。该县完善执法程序，规范执法行为，强化行政执法监督。为切实解决能力不足和人手不够，解决执法不严格不规范不公正问题等问题，全面提升医保行政执法能力。积极引入第三方力量参与医保基金监管，与国新公司签订医保监督(定点医药机构)项目委托协议。实现监管全覆盖，守护群众的“看病钱”“救命钱”安全。用法治思维和法治方式持续推动医保基金监管，以零容忍的态度坚决打击欺诈骗保行为。做好医疗保障定点医药机构信用管理工作，实现了辖区定点医药机构信用承诺书签订率100%，同时建立守信激励和失信惩戒机制，对监管对象实行等级区分监管。
2022年以来，西林县通过市级飞行检查、第三方核查和县本级检查等方式，共检查定点医药机构(含村卫生室)42家，暂停医保协议1家，约谈5家医保定点医疗机构，追回违规基金219万元，通过司法程序追回一票多报的城乡医保参保人5人医保基金42962.91元。西林县以法治能力水平促进医保保基本、可持续，保障群众“病有所医，医有所保”，不断增强人民群众对医保工作的获得感、幸福感和安全感。(黄燕群 黄卫梅)
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