走路带风，说话中气十足，谁也看不出来，63岁的黄先生（化名）几个月前还因为乙状结肠癌术后多发肝转移而忐忑不安。如今，肝脏上那六枚转移灶，已经被南京医科大学附属无锡人民医院的多学科团队一一清除。“虽然切除了一半的肝组织，但剩余肝组织已经恢复到足以支撑正常生理功能，恢复得很好。”听到肝胆外科医生这么说，他终于松了一口气。
“先化疗，再手术，这条路我们走得通”
去年5月，63岁的黄先生因便血被确诊乙状结肠癌并接受了手术。术后检查发现，癌细胞已扩散到肝脏，形成多发转移灶。迫切想要寻求进一步治疗的他，来到南京医科大学附属无锡人民医院。胃肠外科学科带头人沈伟、肿瘤诊疗中心副主任许隽颖带领的肠癌肝转移MDT（多学科协作）团队，反复阅片讨论后认为，黄先生肝内转移病灶虽然数量多、位置分散，但通过转化治疗，仍有希望实现手术根治。
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转化治疗，是先用化疗、靶向等全身治疗让肿瘤缩小、控制新发病灶，将暂时无法切除的转移灶，转化为可以根治性切除的状态。随后近8个月的时间里，黄先生在医院接受了规范化的化疗联合靶向治疗。影像复查传来好消息，肝脏上的转移病灶明显缩小了。
切除六个微小病灶，最小0.5厘米
今年1月，黄先生转入肝胆外科，吴鸣宇主任、张荣生副主任医师接手他的治疗。手术前，团队通过CT影像资料，反复确认患者每一根血管的走向、每一个肿瘤的深度，预演整个切除过程。化疗后的转移灶，深藏在肝实质内部，从肝脏表面看不到，也无法通过触摸定位。如果遗漏任何一个微小病灶，残留的肿瘤细胞就可能成为日后复发的“种子”。但如果为了寻找病灶而过度游离肝脏、损伤正常组织，又可能影响术后恢复，甚至导致剩余肝脏体积不足。
医院肝胆外科、副主任医师、肝脏移植科学科带头人张荣生表示，复杂肝转移癌手术面对的不只是肿瘤，还要考虑剩余肝脏够不够用，以及化疗后肝脏的储备功能，必须在‘肿瘤切净’和‘肝脏保全’之间找到精确的平衡点。
“最小的那颗，只有0.5厘米”肝胆外科团队为黄先生实行肝转移癌切除（多发）+胆囊切除+腹腔粘连松解术。超声探头在肝脏表面逐寸扫查，转移灶在超声影像上呈现出与正常肝组织不同的回声。一枚、两枚、三枚……六枚微小转移灶被手术团队一一“锁定”。其中最小的那枚，只有0.5厘米，藏在肝脏深处，肉眼完全看不见。定位之后，手术团队沿着病灶边缘，在保护周围血管胆管的前提下，将每一枚病灶完整剥离。术中出血量很少，肿瘤彻底切除和残肝体积保留精准平衡。
“个体化护理不可缺少”
大范围肝切除术后，黄先生仍面临着许多风险——肝功能可能波动，凝血功能可能出问题，胆漏、感染等并发症也需要警惕。肝胆外科护理团队第一时间与医疗团队沟通，围绕病例组织专题查房，梳理肝转移癌切术术后感染风险、营养支持方案、并发症观察等环节重点，为黄先生制定个体化的护理计划。在精细化护理下，黄先生恢复良好，顺利出院。
扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜
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