济南市医保异地就医常见问题汇总

济南市医保异地就医常见问题汇总

(资料图)

1. 省内异地就医医疗费用，如何报销？

（1）职工医保省内外出住院、普通门诊、门诊慢特病异地就医备案手续已取消，参保人可持社保卡或医保电子凭证在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用，执行本地就医一致的报销比例。

（2）居民医保省内临时外出住院、普通门诊、门诊慢特病异地就医备案手续已取消，参保人可持社保卡或医保电子凭证在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用，住院、门慢报销比例比本地就医降低10个百分点。

居民医保参保人在省内长期异地居住的，可在“济南医保”微信或支付宝小程序办理异地备案后，持社保卡或医保电子凭证在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用，执行本地就医一致的报销比例。

跨省异地就医人员需要在“济南医保”微信或支付宝小程序办理异地长期居住/临时外出异地备案后，可持社保卡或医保电子凭证在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用。省外异地长期居住的职工/居民医保参保人员省外就医执行本地就医一致的报销比例，省外异地临时外出的职工/居民医保参保人员就医报销比例降低10个百分点，居民参保人门统报销比例不变。

注：

（1）职工长期异地备案期至少为6个月，参保人可根据异地居住情况选择是否填写终止日期。

（2）济南市参保人在异地就医联网结算已实现所有待遇“一单式结算”，无需再回参保地办理手工报销。

参保人搜索“济南医保”微信或支付宝小程序，点击“我要办事— 异地就医备案”，选择“跨省备案/省内备案-异地长期居住备案/临时外出就医备案”，逐步填写信息后提交即可。

4. 如何核实备案是否成功？

（1）参保人员通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序线上办理的异地备案，可在“异地备案”界面，点击右下方“备案记录”，选择“地方平台”或“自助开通”，查看异地备案状态和详情信息。

（2）参保人员通过“济南医保”微信或支付宝小程序，在“进度查询”中查看异地备案的审核结果。

5. 办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？

参保人办理备案时，无需选择就医地定点医疗机构。成功备案后，可持社保卡或医保电子凭证在备案地所有已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用。

6. 备案成功后，发生的住院和门诊医疗费用，就可以直接结算、实时报销吗？

（1）备案成功后，参保人在省内就医时，可持社保卡或医保电子凭证在备案地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算住院、普通门诊及门诊慢特病医疗费用，可实时报销。

（2）办理跨省异地就医备案的参保人在备案地已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，及“恶性肿瘤的门诊治疗”“慢性肾功能衰竭”“器官移植抗排异”“高血压”及“糖尿病”5个门诊慢特病病种的医疗费用可以直接结算、实时报销。

除以上5个门慢病种，其他门慢病种的跨省就医相关医疗费用，可由参保人先行结算后，持病历、发票、费用明细等材料回济办理手工报销。

7. 如何查询异地就医直接结算信息？

（1）登录“国家医保服务平台”APP，在“异地备案”页面，查询服务点击“异地就医更多查询”，选择“直接结算费用”。

（2）登录“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要查询”-“更多”中的“医保查询”。

8. 办理异地就医备案后，是否有“有效期限”？

参保人员办理跨省异地就医备案时，可根据实际需要自行选定备案有效期限，备案生效日期和备案截止日期以系统登记日期为准。异地长期居住备案人员可选择不填写终止日期，备案长期有效。

9. 在外地因急诊抢救就医，未能提前办理异地就医备案怎么办？

参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，参保人员可直接联网结算相关门诊、住院医疗费用。

10. 参保人如何取消异地就医备案？

【线上办理】通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等办理的“自助备案”，可在上述渠道自助办理取消备案；通过“济南医保”微信或支付宝小程序办理的参保人，可通过原办理渠道自助办理取消备案。

【线下办理】参保人员如需取消异地备案，可由本人或委托人到济南市医保经办机构进行办理。

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